为了进一步规范医院医保科的工作流程，提高医疗服务质量和效率，确保医保基金的安全与合理使用，我院特制定本新版医院医保科管理制度。本制度旨在明确医保科的各项职责，优化工作流程，提升服务质量，同时加强内部管理，防范风险。
一、工作职责
1. 负责全院医疗保险政策的宣传和培训，确保医护人员及患者了解最新的医保政策。
2. 审核患者的医保资格，确保符合医保报销条件。
3. 处理医保结算事务，包括门诊、住院等各类医疗费用的结算工作。
4. 监督检查医保基金的使用情况，防止滥用和浪费。
5. 协调与医保部门的关系，及时反馈和解决存在的问题。
二、工作流程
1. 患者入院时，医保科工作人员需核对患者的医保信息，确认其医保资格。
2. 在治疗过程中，医保科应定期检查医疗费用的合理性，确保符合医保政策规定。
3. 患者出院时，医保科负责完成医保结算，并向患者提供详细的费用清单。
4. 对于不符合医保政策的费用，医保科应及时与患者沟通解释，并协助其办理相关手续。
三、风险管理
1. 加强内部控制，建立完善的审核机制，确保每一笔医保费用都经过严格审查。
2. 定期组织医保政策的学习和培训，提高员工的专业水平和服务意识。
3. 建立健全的风险预警系统，及时发现并处理潜在的风险点。
4. 与医保部门保持密切联系，及时获取最新的政策信息，调整和完善管理制度。
四、服务提升
1. 提供便捷的服务窗口，简化医保办理流程，减少患者等待时间。
2. 开展满意度调查，收集患者的意见和建议，不断改进服务质量。
3. 利用信息化手段，实现医保数据的实时更新和共享，提高工作效率。
通过实施本制度，我们期望能够全面提升医院医保科的工作水平，更好地服务于广大患者，保障医保基金的安全与有效使用。希望全体员工能够严格按照制度执行，共同推动医院医保工作的健康发展。
