甲方（监护人/学校）：__________
乙方（学生）：__________
鉴于乙方为特殊学生，其在身体、心理或行为方面存在一定的特殊性，为了确保乙方在校内外的安全，甲乙双方经协商一致，特订立本协议如下：
一、甲方责任
1. 甲方应提供安全的学习和生活环境，定期检查校园设施设备，确保无安全隐患。
2. 甲方需对乙方进行必要的安全教育，提高其自我保护意识。
3. 在乙方需要特别照顾的情况下，甲方应安排专人负责看护，并制定相应的应急预案。
4. 如发现乙方出现异常情况，如身体不适或情绪波动较大时，应及时通知家长并采取相应措施。
二、乙方责任
1. 乙方应当遵守学校的规章制度，听从老师的指导与安排。
2. 乙方需注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免因自身原因引发健康问题。
3. 在校期间未经允许不得擅自离开校园，外出活动必须事先获得批准。
4. 积极配合甲方开展的各项安全教育活动，增强自我防护能力。
三、其他事项
1. 若乙方在非正常上课时间发生意外事故，甲方将根据实际情况承担责任；若系乙方自身原因造成，则由乙方自行负责。
2. 本协议自签订之日起生效，有效期至乙方毕业为止。如遇特殊情况需要修改条款，双方可另行协商解决。
3. 本协议未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。
以上协议内容甲乙双方均已充分理解，并愿意共同遵守执行。希望通过双方共同努力，为乙方创造一个健康和谐的成长环境！
甲方代表签字：__________日期：__________
乙方签字：__________日期：__________
注：此份协议仅为示例性质，请根据实际需求调整具体内容。
