患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：工人
入院日期：2023年9月15日
主诉：
右前臂疼痛伴活动受限2小时。
现病史：
患者于今日上午工作时，因操作机械不当导致右前臂受伤。当时即感右前臂剧烈疼痛，局部肿胀明显，活动受限，无法正常握持物品。无昏迷、无恶心呕吐，未出现其他部位损伤。由同事送至我院急诊科就诊。查体发现右前臂畸形，压痛明显，初步判断为骨折。为进一步诊治收入我科。
既往史：
否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；无药物过敏史。
体格检查：
一般情况：神志清楚，精神可。
生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
专科检查：右前臂中段肿胀明显，局部可见瘀斑，畸形呈“餐叉”样改变。触诊压痛阳性，纵向叩击痛阳性，活动受限，末梢循环及感觉正常，桡动脉搏动良好。
辅助检查：
X线片显示：右尺桡骨中段骨折，断端对位对线不良。
中医辨证论治：
患者因外伤致右前臂骨折，属中医“骨折”范畴。结合舌苔薄白、脉弦滑，考虑为气滞血瘀型。治以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为法。
治疗方案：
1. 中药内服：给予桃红四物汤加减，每日一剂，分两次温服。
- 桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地黄12g，丹参10g，乳香6g，没药6g。
- 功效：活血化瘀、通络止痛。
2. 外用药物：采用云南白药粉调制糊状，外敷患处，每日更换一次。
3. 固定措施：使用夹板固定右前臂，保持功能位，避免进一步损伤。
4. 康复指导：嘱患者卧床休息，抬高患肢以减轻肿胀；适度进行手指屈伸运动，防止关节僵硬。
护理建议：
1. 注意观察患肢血液循环情况，若出现皮肤苍白、发凉或麻木等情况及时报告医生。
2. 饮食上宜清淡易消化，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进骨折愈合。
3. 定期复查X线片，评估骨折愈合进展。
预期疗效：
通过上述综合治疗，预计两周后局部肿胀消退，四周后骨折基本愈合，八周后恢复正常功能。
签名：李四
医师职称：主治医师
科室：中医外科
日期：2023年9月15日
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