【2020儿科学病例分析试题及答案3】在儿科临床实践中，病例分析是检验医学生和临床医生专业能力的重要方式。通过真实或模拟的病例，可以锻炼临床思维、诊断能力和治疗方案的制定能力。以下是一份2020年儿科学病例分析试题及参考答案，适用于教学与自我评估。
一、病例描述
患儿，男，3岁，因“发热伴咳嗽3天”就诊。体温最高达39.5℃，伴有轻度喘息，无明显呼吸困难。家长自述患儿近期接触过患有感冒的亲戚。查体：精神尚可，面色稍苍白，双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音。血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。胸片未见明显肺炎征象。
二、问题
1. 最可能的诊断是什么？
2. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断？
3. 应进一步做哪些检查？
4. 治疗原则是什么？
三、参考答案
1. 最可能的诊断：
急性上呼吸道感染（病毒性感冒），合并支气管炎可能性大。
解析：
患儿有发热、咳嗽、轻度喘息症状，接触史支持病毒感染。血常规提示炎症反应，但胸片无典型肺炎表现，考虑为上呼吸道感染引起的支气管炎。
2. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断？
- 支气管肺炎：需结合胸部影像学判断是否存在肺部浸润。
- 哮喘性支气管炎：多见于有过敏史或家族史的儿童，常有反复喘息病史。
- 毛细支气管炎：常见于6个月至2岁的婴幼儿，表现为喘憋、呼吸急促。
- 百日咳：咳嗽呈阵发性、痉挛性，伴有“鸡鸣样”回声。
3. 应进一步做哪些检查？
- C反应蛋白（CRP）：评估炎症程度。
- 呼吸道病原体检测：如鼻咽拭子PCR检测流感病毒、腺病毒等。
- 血气分析：如有呼吸困难或缺氧表现时应考虑。
- 痰液培养：如怀疑细菌感染可进行。
4. 治疗原则是什么？
- 对症治疗：退热、止咳、缓解喘息（如使用雾化吸入药物）。
- 抗感染治疗：如确认细菌感染，可选用抗生素；若为病毒感染，则以支持治疗为主。
- 密切观察病情变化：尤其是呼吸情况、精神状态等。
- 加强护理：保持空气流通、适当补液、保证营养摄入。
四、总结
本例为典型的儿童急性呼吸道感染病例，临床表现较为典型，但需注意区分不同病因，避免误诊。对于类似病例，应结合病史、体征、实验室检查综合判断，并根据具体情况调整治疗方案。通过此类病例分析，有助于提高临床思维和诊疗水平。
---
如需更多病例分析题或详细解析，欢迎继续关注。
