发布时间：2024-02-26 16:28:33 栏目：精选知识
与最常用的仅血管造影引导的 PCI 方法相比，在心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 期间使用血管内成像指导支架植入可显着提高生存率并减少不良心血管事件。
这些是同类中规模最大、最全面的临床研究的结果，该研究比较了两种类型的血管内成像方法(血管内超声 (IVUS) 和光学相干断层扫描 (OCT))与血管造影引导 PCI。该研究于 2 月 21 日星期三发表在《柳叶刀》上，首次表明这两种高分辨率成像方法可以减少全因死亡、心脏病发作、支架血栓形成和血运重建的需要。
“我们的研究综合了所有早期和最近的临床研究，首次表明，即使使用优秀的当代药物，常规使用血管内成像引导也可以提高生存率并增强冠状动脉支架置入术的安全性和有效性的各个方面。洗脱支架，”第一作者 Gregg W. Stone 医学博士说。Stone 博士是西奈山卫生系统的学术事务主任，也是西奈山伊坎医学院的医学(心脏病学)和人口健康科学与政策教授。
“之前的研究已经显示了血管内成像的好处，但从未达到这种程度，”斯通博士补充道。“最近纳入 7,224 名患者的四项试验现在表明，血管内成像可减少接受支架治疗的广大患者的全因死亡和所有心脏病发作。因此，常规使用血管内成像来指导支架植入是我们改善冠心病患者预后的最有效疗法之一。”
患有冠状动脉疾病(动脉内斑块堆积导致胸痛、呼吸短促和心脏病发作)的患者通常会接受 PCI，这是一种非手术程序，介入心脏病专家使用导管在阻塞的冠状动脉中放置支架，以缓解冠状动脉阻塞。恢复血液流动。介入心脏病专家最常使用血管造影术来指导 PCI，其中需要使用特殊染料(造影剂)和 X 射线来观察血液如何流过心脏动脉，以突出显示任何阻塞。
然而，血管造影有其局限性，因此很难确定真实的动脉大小和斑块的构成，并且在确定 PCI 后支架是否完全扩张以及检测影响早期和晚期结果的其他情况方面不是最佳选择。程序。血管内超声技术于 30 多年前推出，旨在提供更准确、更具体的冠状动脉图像。尽管研究表明 IVUS 引导的 PCI 优于血管造影引导的 PCI 并可减少心血管事件，但在美国，它仅用于约 15% 至 20% 的 PCI 病例，因为图像可能难以解释，且程序未得到全额报销。
光学相干断层扫描使用光而不是声音来创建堵塞物的图像。与 IVUS 相比，OCT 图像的分辨率更高、更准确、更详细，并且更容易解释。然而，作为一种较新的技术，OCT 仅用于 3% 的 PCI 病例，部分原因是缺乏研究数据——这项新研究解决了这一限制。
在他们的研究中，研究人员分析了 2010 年 3 月至 2023 年 8 月期间来自美国、欧洲、亚洲和其他地区数百个中心的 22 项试验的 15,964 名接受 PCI 的患者的数据。患者接受了血管造影引导的 PCI 或血管内成像引导的治疗。使用 IVUS 或 OCT 进行 PCI。在 6 至 60 个月(平均两年)的随访期间，接受血管内成像指导的患者全因死亡减少 25%，心源性死亡减少 45%，所有心肌梗塞减少 17%，并且与血管造影指导相比，支架内血栓形成减少 48%。研究还发现，血管内成像使靶血管心肌梗塞减少 18%，使靶病变血运重建减少 28%。OCT 引导和 IVUS 引导 PCI 的结果相似。
“有了这些结果，我们现在需要从进行更多研究来确定血管内成像是否有益，转向加大力度克服常规使用 OCT 和 IVUS 的剩余障碍，包括更好地培训医生和工作人员以及增加报销， ”斯通博士说。“在这方面，我们现在有更好的‘确凿证据’表明，与其他更广泛使用和报销的常规疗法相比，PCI 手术的血管内成像指导对改善患者的生活产生更大的影响。”
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它是西奈山医疗系统的一部分，该系统是纽约市最大的学术医疗系统，包括八家医院、一所领先的医学院以及遍布大纽约地区的庞大门诊网络。我们通过无与伦比的教育和转化研究与发现来推进医学和健康，提供最安全、最高质量、最容易获得和公平的护理，以及全国任何卫生系统中最有价值的护理。卫生系统包括大约 7,400 名初级和专科护理医生;13个合资门诊手术中心遍布纽约市、威彻斯特、长岛和佛罗里达州五个行政区;以及30多个附属社区卫生服务中心。该系统内的医院一直被《新闻周刊》®“世界最佳智能医院”以及《美国新闻与世界报道》®“最佳医院”和“最佳儿童医院”排名。西奈山医院入选《美国新闻与世界报道》® 2023-2024 年“最佳医院”荣誉榜。
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